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弥散性血管内凝血PPT成品

  • 素材大小:780 KB
  • 素材授权:免费下载
  • 更新时间:2016-06-14
  • 素材类别:医疗健康ppt
  • 素材格式:.ppt
  • 关键提要:弥散性血管内凝血
  • 素材版本:PowerPoint2003及以上版本(.ppt)
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弥散性血管内凝血PPT成品

PPT内容


定 义
     由致病因素激活凝血及纤溶系统,导致全身微血栓形成,凝血因子大量消耗并继发性纤溶亢进,引起全身出血及微循环衰竭的临床综合征
病 因
恶性肿瘤:如AML-M3,肝癌,肺癌等
病理产科:如羊水栓塞,重症妊娠高血压综合征,胎盘早剥等
创伤:如大面积外伤,烧伤等
严重肝病
其他:急性胰腺炎、输血、ARDS、血管瘤
病因(一):
感染:细菌感染:为DIC的主要病因,革兰氏阴性杆菌败血症,如脑膜炎球菌、大肠杆菌感染。革兰氏阳性细菌感染,如金黄色葡萄球菌感染。
      病毒感染:重症肝炎,流行性出血热等严重感染。
      立克次体感染,如斑疹伤寒。
      其它感染,如脑型疟疾,钩端螺旋体病,组织胞浆菌病。
病因(二):
   恶性肿瘤:各种恶性肿瘤特别是高度恶性肿瘤(白血病、淋巴瘤、胰腺癌、前列腺癌、绒毛膜上皮癌)晚期都可能发生DIC。
病因(三):
 病理产科:
     羊水栓塞
     死胎残留
      感染性流产
     子宫破裂、胎盘早剥、前置胎盘等等
病因(四):
      手术损伤,各种大型手术过程中组织因子进入血液诱发DIC。特别是一些富含组织因子器官的手术,如大脑、子宫、胰腺的手术。
      外伤:严重外伤、挤压伤、严重烧伤等等都可能大量组织因子进入血液诱发DIC。
病因(五):
医源性损伤:有些药物、手术、化疗、放疗及不正常的医疗操作。
病因(六):
全身各系统严重疾病最后都可能诱发DIC,最终死亡。
           发病机理(一)
组织损伤:各种严重感染、外伤、烧伤、大型手术、肿瘤溶解(高度恶性肿瘤化疗)毒蛇咬伤等等。凝血因子或组织因子进入血液,激活外源性凝血系统诱发DIC。
         发病机理(二)
血管内皮损伤:
     各种感染、炎症、变态反应、缺氧引起血管内皮损伤启动内源性凝血系统,诱发DIC。
     发病机理(三)
血小板损伤:
       各种炎症反应,药物缺氧导致血小板损伤,诱发血小板凝集及释放反应,通过多种途径激活凝血系统,诱发DIC。
        发病机理(四)
纤溶系统激活:以上各种因素通过直接或间接方式激活纤溶系统。引起纤溶亢进,出血。
发病机制
组织、血管内皮、血小板损伤及纤溶激活
微血栓形成、凝血功能异常、微循环障碍、
纤溶系统激活、出血。
临床表现
出血:自发性、多发性、全身性或不能用原发病解释的出血
休克:微循环衰竭的临床表现
栓塞:广泛微血栓,多见于肾、肺、脑等脏器
溶血:微血管病性溶血
原发病的临床表现
出血
诊断标准
临床表现
       基础疾病
       2项以上临床表现 
          多发性出血
          不能解释的休克
          多发性微血管栓塞
          抗凝治疗有效
鉴别诊断
1.重型肝病:
      有肝病病史,肝功能严重受损,黄疸指数很高、转氨酶不高(黄疸指数/转氨酶分离)。
      重型肝病本身可诱发DIC,机体大部分凝血及抗。因子由肝脏合成,最后可能DIC及肝功能衰竭同时存在,引起病人死亡。
2.TTP(血栓性血小板减少性紫癜):
    是一种弥漫性微血管血栓-出血综合征。
      临床以发热、血小板减少性出血、微血管病性溶血、中枢神经系统症状、肾损害等三联征或五联征为特征。
     病程可急可缓,很少引起循环衰竭,黄疸多见。
3.原发性纤溶亢进:
    多为外科、产科手术意外引起。一般不引起循环衰竭。血小板计数正常,红细胞形态正常。很少发生血管内溶血。
DIC的分期:
1.高凝期
2.消耗性低凝期
3.继发性纤溶亢进期
DIC的分型:
急性型
亚急性型
慢性型
DIC的治疗原则:
防治原发病
改善微循环
建立新的凝血纤溶之间的动态平衡
DIC的治疗
    去除病因,治疗基础病。根据不同病因采取不同治疗措施。
    改善微循环、抗休克、补充血容量、改善缺氧状态、纠正酸中毒、纠正电解质平衡紊乱、保护心、脑、肺、肝、肾等重要器官功能。
治 疗
抗凝治疗(一般在高凝期及消耗性低凝期使用)
      普通肝素(uFH):首选APTT作为监测试验,使APTT测定值维持在正常对照值的1.5~2.5倍;血小板计数,低于50×109/L需暂时停药
      低分子量肝素(LMWH): 较大剂量LMWH也需监测。可选用因子Xa抑制试验(抗因子Xa活性测定),使其维持在0.2~0.5AFXa IU/ml。血小板计数低于50×109/L需暂时停药

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